Uso de la poligrafía respiratoria en una clínica del sueño

La poligrafía respiratoria (PR) consiste en el análisis de las variables respiratorias sin evaluar los parámetros neurofisiológicos y constituye, en la actualidad, un sistema plenamente aceptado como abordaje diagnóstico en el síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS).

Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) incluyen una serie de entidades patológicas, de las cuales la más relevante es el síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS), caracterizado por la aparición de episodios recurrentes de limitación al flujo aéreo, provocados por alteraciones anatómico-funcionales de la vía aérea superior (VAS), que producen un colapso parcial o total de la misma durante el sueño.

El SAHS es la entidad que representa el 80% de las alteraciones respiratorias durante el sueño, no es la única. El síndrome de obesidad e hipoventilación, el síndrome de apneas de sueño centrales y la respiración de Cheyne Stokes son patologías frecuentes de observar en la práctica clínica.

Síndrome de apneas-hipopneas del sueño

El Síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es un trastorno respiratorio durante el sueño (TRS) caracterizado por una obstrucción parcial prolongada de la vía aérea superior y/o obstrucción intermitente completa que interrumpe la ventilación normal durante el sueño y los patrones normales del mismo.        

Causas que genera el síndrome de apnea-hipopnea del sueño

La faringe es colapsable para permitir la fonación y la deglución. Las funciones de la faringe como son deglutir, proteger la vía aérea y mantenerla abierta, se logran por la acción de varios grupos musculares que actúan de forma coordinada. Las alteraciones de la función faríngea pueden aparecer tanto por factores anatómicos que provoquen un aumento de la resistencia de la vía aérea superior como por factores neurológicos que impidan el funcionamiento normal de los músculos dilatadores.

Factores de riesgo presentes en el SAHS

Los factores de riesgo más importantes para desarrollar SAHS son:

• La obesidad
• La edad
• El género masculino.

Otros factores relacionados con la aparición o agravamiento del SAHS son:

• El tabaco (por edema e inflamación)
• El alcohol (favorece el edema y deprime la respiración)
• Los fármacos sedantes y relajantes musculares.                   

La obesidad es el principal factor de riesgo modificable para padecer SAHS. El 80% de los pacientes SAHS son obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2). La prevalencia del SAHS se incrementa con la edad de forma lineal, de forma que el > 50% de los pacientes mayores de 65 años. Sexo, La prevalencia de SAHS es 2-3 veces superior en hombres que, en mujeres, si bien tiende a igualarse tras la menopausia.

 Clínica presente en el síndrome apnea-hipopnea del sueño

La tríada clásica asociada al SAHS consiste en ronquido estruendoso, pausas respiratorias observadas por la pareja y excesiva somnolencia diurna (ESD). La clínica asociada al SAHS es muy inespecífica y muchos de los síntomas pueden estar motivados por otras patologías diferentes. Entre los síntomas nocturnos, encontramos: ronquidos estruendosos, apenas observados, despertares aflictivos, movimientos anómalos, despertares frecuentes, nicturia, etc. Síntomas diurnos; somnolencia diurna excesiva, sensación de sueño reparador, cansancio crónico, depresión, irritabilidad, pérdida de memoria, entre otros.

Diferencias y parecidos en la polisomnografía y poligrafía

Tradicionalmente el diagnóstico de certeza del síndrome de apneas de sueño (SAHOS) requiere la realización de un estudio polisomnográfico completo y supervisado, realizado en horario nocturno (o en el habitual de sueño del paciente) en un centro dotado de personal e infraestructura necesarios. Incluye una serie de variables respiratorias y neurofisiológicas:

• Electroencefalograma (número variable de canales según el montaje),
• Electrooculograma
• Electromiograma submentoniano
• Electrocardiograma
• Flujo aéreo nasobucal por termistancia y presión nasal
• Esfuerzo respiratorio por bandas torácica y abdominal
• Saturación de oxígeno
• Posición corporal.

En la actualidad, la PSG es considerada como el patrón de referencia para el diagnóstico del SAHOS. Esta prueba es un estudio costoso, poco disponible, requiere personal altamente entrenado y no ha sido capaz de proveer diagnósticos masivos, lo que la vuelve poco viable, incluso para países desarrollados.

La poligrafía respiratoria comprende el registro de al menos tres variables:

• Flujo aéreo o presión nasobucal
• Esfuerzo/ movimientos respiratorios
• Saturación de oxígeno.

A menor número de sensores el montaje es más sencillo.

Por lo general, no incluyen variables para definir estadios de sueño ni alertas. A pesar de ser diversos, tienen un funcionamiento similar, cuentan con guías de uso por parte de asociaciones científicas internacionales y se pueden dividir en dos grandes grupos; Polígrafos respiratorios basados en flujo y/o esfuerzo: Definen los eventos respiratorios (apneas e hipopneas) basándose en señales básicas: flujo respiratorio, esfuerzo inspiratorio y pulsioximetría. y polígrafos respiratorios basados en tonometría arterial periférica. Y Polígrafos respiratorios basados en tonometría arterial periférica. Definen los eventos respiratorios a través de las señales de tonometría arterial periférica, pulsioximetría y ronquido.