¿Qué indicaciones tiene la polisomnografía?

La polisomnografía (PSG) es el método de referencia para el estudio de los trastornos del sueño, La PSG constituye el patrón de referencia para el estudio de la afección respiratoria durante el sueño.

La PSG en los pacientes debe llevarse a cabo en unas condiciones que reproduzcan lo más fielmente posible los hábitos de sueño de éstos. Se ha demostrado que, incluso cuando las condiciones ambientales son similares a las del domicilio del paciente, el sueño en el laboratorio nunca es igual que en su casa.

Siempre que sea posible, debe realizarse esta prueba durante el período nocturno, e incluso debe iniciarse a la hora a la que el paciente se va habitualmente a dormir en su domicilio. Un estudio de una sola noche puede ser suficiente para descartar un trastorno respiratorio clínicamente significativo durante el sueño, siempre que esté realizado de forma correcta.

Sin embargo, si los familiares refieren que el paciente no ha presentado los acontecimientos que suele tener en una noche típica, o el estudio no incluye al menos una fase REM, habrá que plantearse su repetición. Es un estudio esencial en las parasomnias (sonambulismo, terror nocturno etc) y en casos de hipersomnia e insomnio.

Indicaciones de la polisomnografía

Las indicaciones más importantes del estudio respiratorio durante el sueño son las siguientes

Síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHOS)

Es la indicación más frecuente de polisomnografía (PSG). Aproximadamente el 10% de los niños son roncadores y sólo el 3% tiene SAHOS. Los niños con ciertas enfermedades, como el síndrome de Down, tienen una prevalencia de SAHS mucho mayor. La clínica y la exploración física son poco útiles para determinar la existencia de SAHOS o su gravedad, por lo que es necesario realizar pruebas que permitan objetivar.

Síndrome de piernas inquietas

Trastorno neurológico caracterizado por sensaciones desagradables en las piernas (menos frecuente en los brazos) y un impulso incontrolable de moverse y andar cuando se está descansando, en un esfuerzo del paciente de aliviar estas sensaciones (se denomina en ciertas ocasiones «andadores nocturnos»). No se trata de una enfermedad grave, que sea causa per se de muerte, pero sí de terribles desasosiegos que disminuyen la calidad de vida del paciente y de aquellos que le rodean. Si no se tratan pueden devenir en crisis nerviosas y depresión. Una revisión de 2019 concluye que se trata del segundo trastorno del movimiento relacionado con el gluten más frecuente. Estos se desarrollan independientemente de la presencia de síntomas o lesión intestinal, es decir, tanto celíacos como en no celíacos. 

Narcolepsia

Se caracteriza por la presencia de exceso de somnolencia irresistible durante el día.

Existen 2 tipos de narcolepsia: Narcolepsia tipo 1 (o narcolepsia con cataplejia: pérdida repentina de tono muscular). Narcolepsia tipo 2 (o narcolepsia sin cataplejia).

Los estudios recientes apuntan a que la narcolepsia tipo 1 se debe a unos bajos niveles en el organismo de una sustancia llamada Orexina (también llamada Hipocretina), responsable, entre otras cosas, de regular los ciclos de sueño y vigilia.

Puede acompañarse de otros síntomas: alucinaciones hipnagógicas (visiones fugaces en la transición vigilia-sueño) o hipnopómpicas (transición sueño-vigilia) y parálisis del sueño

Fibrosis quística 

Causada por disfunción del Gen CFTR, se producen secreción espesas con dificultad para eliminarlas del organismo por lo que se recomienda realizar registro nocturno de SpO2 en los niños con presión arterial de oxígeno (PaO2 ) < 70 mmHg o SpO2 < 95% durante un período estable de la enfermedad o en aquellos con policitemia, cor pulmonale, hipersomnia diurna o cefaleas matutinas. En caso de que exista historia de ronquido, episodios de desaturación durante el sueño o alteraciones del sueño, se debe realizar una PSG.

Enfermedades neuromusculares 

Los niños con enfermedades neuromusculares tienen un mayor riesgo de sufrir apneas centrales y obstructivas durante el sueño. Estará indicado realizar una PSG en estos pacientes cuando tengan una función pulmonar muy alterada, con FVC < 40%, presión inspiratoria pico (PIM) < 15 cmH2O y/o con disfunción faríngea (ronquido o alteraciones en la deglución). En estos pacientes es conveniente realizar monitorización del CO2 durante la PSG.

Síndromes de hipoventilación alveolar central 

Esta afección puede ser primaria, como en el síndrome de hipoventilación alveolar central congénita llamado síndrome de ondina Esta es una forma muy rara y grave de fallo del sistema nervioso central, que implica un fallo congénito del control autónomo de la respiración o secundaria a enfermedades de la médula espinal o del bulbo, como en la malformación de Arnold-Chiari, en las que aparece una alteración respiratoria más pronunciada durante el sueño, con hipoxemia y sobre todo hipercarbia. En estos pacientes se recomienda realizar una PSG con monitorización del CO2 espirado