Disnea nocturna y cómo interrumpe tu descanso
Giovana Femat Roldán 3 de abril de 2025 Sin categoría
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se caracteriza por episodios de colapso completo (apnea) o parcial (hipopnea) de las vías respiratorias superiores, con una disminución asociada de la saturación de oxígeno o del despertar. Esta alteración provoca un sueño fragmentado y no reparador. Otros síntomas incluyen ronquidos fuertes e insoportables, apneas presentadas durante el sueño y somnolencia diurna excesiva. El SAOS tiene implicaciones significativas para la salud cardiovascular, las enfermedades mentales, la calidad de vida y la seguridad vial.
¿Qué factores están implicados en SAOS?
Los factores anatómicos que promueven el estrechamiento faríngeo incluyen una gran circunferencia del cuello, tejido blando, hueso o vasos sanguíneos. Muchas de estas estructuras pueden provocar un aumento de la presión alrededor de las vías respiratorias superiores, lo que resulta en colapso faríngeo y espacio insuficiente para acomodar el flujo de aire a una parte de las vías respiratorias superiores durante el sueño.
Además, el tono muscular de las vías respiratorias superiores influye; cuando este músculo disminuye, se produce un colapso respiratorio total o parcial repetitivo. La causa más común de SAOS en adultos es la obesidad, el sexo masculino y la edad avanzada. La gravedad de SAOS disminuye con la edad al ajustar el índice de masa corporal.
Factores anatómicos
- Micrognatia, retrognatia
- Alargamiento facial
- Hipoplasia mandibular
- Hipertrofia adenoidea y amigdalina
- Desplazamiento inferior del hioides
Factores de riesgo no anatómicos
- Distribución central de la grasa
- Obesidad
- Edad avanzada
- género masculino
- Posición para dormir en decúbito supino
- Embarazo
¿Cuáles son los síntomas del SAOS?
Los pacientes con sospecha de SAOS suelen presentar somnolencia diurna excesiva, ronquidos fuertes, jadeos, atragantamiento o interrupción de la respiración mientras duermen, presenciados por su compañero de cama. La somnolencia diurna excesiva es uno de los síntomas más comunes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son asintomáticos. Muchos pacientes sólo refieren fatiga diurna con o sin otros síntomas asociados. Por lo tanto, la distinción entre somnolencia y fatiga debe evaluarse objetivamente. La Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) puede utilizarse para evaluar cuantitativamente la gravedad de la somnolencia. La puntuación de la ESS varía de 0 a 24; más de 9 puntos indican somnolencia diurna excesiva y requieren una evaluación adicional
El cuestionario STOP-BANG es una de las herramientas de detección de la SAOS más ampliamente aceptadas.
- Ronquidos: ¿Ronca usted fuerte (más fuerte que cuando habla o lo suficientemente fuerte como para ser escuchado a través de puertas cerradas)?
- Cansado: ¿A menudo te sientes cansado, fatigado o somnoliento durante el día?
- Observado: ¿Alguien ha observado que usted deja de respirar mientras duerme?
- Presión arterial: ¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta?
- IMC: IMC mayor a 35 kg/m 2
- Edad: edad mayor de 50 años
- Circunferencia del cuello: Circunferencia del cuello mayor de 40 cm
- Sexo: hombre
¿Cómo se diagnostica el SAOS?
La polisomnografía nocturna (PSG) realizada en una clínica del sueño es la prueba de referencia para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño. Durante la prueba, se monitoriza a los pacientes con derivaciones de electroencefalograma (EEG), oximetría de pulso, sensores de temperatura y presión para detectar el flujo aéreo nasal y oral, cinturones de pletismografía de impedancia respiratoria alrededor del tórax y el abdomen para detectar movimiento, una derivación de electrocardiograma y sensores de electromiografía para detectar la contracción muscular en el mentón, el tórax y las piernas.
¿Cuál es el tratamiento del SAOS?
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento más eficaz para adultos. Sin embargo, a pesar de la alta eficacia de la CPAP para eliminar eventos respiratorios, su efectividad se ve afectada por la disminución del uso del tratamiento durante el sueño y la adherencia inadecuada. La adherencia al tratamiento con CPAP en pacientes con AOS sigue siendo un desafío importante, ya que casi la mitad de los pacientes no se adhieren adecuadamente al tratamiento después del primer mes.
Tratamientos quirúrgicos
La uvulopalatofaringoplastia (UPPP) extirpa quirúrgicamente la úvula y el tejido del paladar blando para crear más espacio en la orofaringe. En ocasiones, esto se realiza junto con una amigdalectomía y una adenoidectomía. Sin embargo, la eficacia a largo plazo de la UPPP es muy limitada, ya que menos del 50 % de los pacientes presentan un aumento significativo del índice de apnea-hipopnea después del primer año.
El avance maxilomandibular (AMM) requiere la separación de los maxilares superior e inferior y su avance anterior quirúrgico para aumentar el espacio en la orofaringe.
